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MODULI MANCANTI PER LA CONFERMA DEL PREVENTIVO

Ente di Appartenenza

Precedenti Coperture

Sinistrosità Pregressa

Anagrafica

	Data Inizio Rischi
	Ente di Appartenenza Dati Generali riguardanti l'Ente (Comune) di appartenenza: Provincia * Comune di * N° Abitanti : Country Nazione * CAP * Massimale Massimale Richiesto Altro Inserire la relativa attività/professione svolta presso l’ENTE di appartenenza: Professione Svolta Svolgi Altre Professioni all'interno dello stesso Ente? No Sì Data assunzione incarico presso l'Ente di appartenenza Altre Professioni Svolte
	Precedenti Coperture Il Contraente o L’Assicurato/i ha mai sottoscritto proposte o è mai stato assicurato per la R.C. Patrimoniale? No Sì Nome Assicuratore Massimale € Franchigie o Scoperti € Premio Lordo € Scadenza Retroattività Precedente Copertura
	Sinistrosità Pregressa Rifiuto Qualche compagnia assicuratrice ha mai annullato o rifiutato di concedere o rinunciato a rinnovare la copertura assicurativa per la R.C. Patrimoniale dell’Assicurato negli ultimi 5 anni? No Sì Fornire i dettagli Perdite Si sono mai verificate perdite o sono mai state avanzate richieste di risarcimento e/o reclami contro l’Assicurato e/o qualsiasi membro dello staff passato e/o presente negli ultimi 5 anni? No Sì Se si, fornire tutti i dettagli possibili riguardo l’ammontare della perdita o delle richieste di risarcimento, ALLEGANDO ANCHE LA DOCUMENTAZIONE DISPONIBILE Documentazione necessaria Scarica file attuale Elimina file attuale Scarica file attuale Elimina file attuale Scarica file attuale Elimina file attuale Specifica Data Retroattività Precedente Copertura Circostanze Siete a conoscenza di qualche circostanza che possa dare origine ad una perdita o ad una richiesta di risarcimento contro l’Assicurato e/o qualsiasi membro dello staff presente e/o passato? No Sì Fornire i dettagli
	Anagrafica Tipologia Anagrafica Cognome / Ragione Sociale * Nome * Partita Iva / Codice Fiscale * Indirizzo di posta elettronica Ricerca indirizzo - Indirizzo, Numero civico, Comune, Provincia, Paese Nazione * Provincia * Città * Indirizzo * CAP * Indirizzo PEC
	Bisogni Assicurativi - Informativa IDD Quali sono le sue esigenze assicurative? Quali sono i suoi destinatari assicurativi? Quali sono le sue esigenze assicurative? Possiede un dispositivo mobile connesso ad internet? (es. smartphone, tablet)? No Sì

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Premio e Note
Warranties
Major Warranties
Binder

1. Premio lordo finale

2. Premio netto

3. Premio imponibile

4. Tasse

5. Accessori

Nill Accessories

Binder Attivo

6. Inception Date

Inception Date Hour

7. Expiring Date

Expiring Date Hour

9. Proposal Date

Set Status

Provvigioni Intermediario

Accessori Intermediario

Net Ch Commission

Net Ch Accessories

Note

Note che verranno inserite in scheda di copertura

Sinistri

Excel Drop Area

Templates:

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Sì No

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